Malformation Artério-Veineuse Cérébrale Complexe Détectée par Angioscanner : À Propos d’un Cas : Complex Cerebral Arteriovenous Malformation Detected by CT Angiography: A Case Report

Abstract

RÉSUMÉ
Les malformations artérioveineuses cérébrales (MAVc) sont des shunts vasculaires rares (prévalence : 18/100 000) mais potentiellement catastrophiques, avec un risque hémorragique annuel de 2-4% pour les formes non rompues et une mortalité atteignant 10-15% en cas de rupture. Nous rapportons le cas d'un patient de 40 ans présentant une MAVc fronto-pariétale droite symptomatique se manifestant par des céphalées chroniques et une crise comitiale inaugurale. La tomodensitométrie a mis en évidence une volumineuse lésion vascularisée par l'artère cérébrale moyenne avec double drainage veineux vers la veine cérébrale interne et le sinus sagittal supérieur. Ce cas illustre les défis thérapeutiques posés par les MAVc en zone fonctionnelle (région rolandique), où la balance entre prévention des récidives hémorragiques et préservation neurologique nécessite une approche multimodale intégrant l'ARM 3D temps-de-vol pour le dépistage et l'angiographie par soustraction numérique pour la cartographie vasculaire précise, aboutissant après concertation multidisciplinaire au choix d'une résection microchirurgicale malgré un grade Spetzler-Martin III.

ABSTRACT
Cerebral arteriovenous malformations (AVMs) are rare vascular shunts (prevalence: 18/100,000) with potentially devastating outcomes, carrying a 2-4% annual bleeding risk in unruptured forms and up to 10-15% mortality when ruptured. We present a 40-year-old male with a symptomatic right frontoparietal AVM manifesting as chronic headaches and inaugural seizure. Computed tomography revealed a large lesion fed by the middle cerebral artery with dual venous drainage to the internal cerebral vein and superior sagittal sinus. This case underscores the therapeutic challenges of eloquent cortex AVMs (rolandic area), where balancing hemorrhage prevention against functional preservation requires a multimodal approach combining 3D time-of-flight MRA for screening and digital subtraction angiography for precise vascular mapping, culminating in multidisciplinary decision-making that favored microsurgical resection despite a Spetzler-Martin grade III.