Facteurs Pronostiques du Neuropaludisme Grave de l’Enfant à Abidjan: Prognostic Factors for Severe Childhood Neuromalaria in Abidjan

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. Le paludisme neurologique grave représente une cause majeure de mortalité infantile en Afrique subsaharienne, où il entraîne jusqu’à 25% des décès hospitaliers pédiatriques. Au CHU de Cocody (Abidjan, Côte d’Ivoire), la saturation des services de réanimation et les retards de prise en charge exacerbent ce risque. Cette étude visait à identifier les facteurs pronostiques spécifiques de mortalité chez les enfants atteints de cette complication. Méthodologie. Une étude rétrospective analytique a inclus 54 enfants (1 mois-15 ans) hospitalisés pour paludisme neurologique grave entre janvier et décembre 2023. L’analyse statistique a utilisé le test exact de Fisher. Résultats. Parmi 254 cas de paludisme grave, 54 présentaient une forme neurologique (âge moyen : 3 ans). La mortalité était de 18,5%. Les facteurs indépendants associés au décès incluaient : conditions socioéconomiques défavorables (OR=6 ; p=0,03), automédication (OR=10 ; p=0,01), thrombopénie <150 000/mm³ (OR=11 ; p=0,01), cytolyse hépatique (ASAT >40 UI/L ; OR=5 ; p=0,03) et hyponatrémie <135 mmol/L (OR=4,6 ; p=0,05). Seuls 5,5% des enfants ont pu être transférés en réanimation. Conclusion. La mortalité élevée est liée à des déterminants modifiables : accès limité aux soins intensifs, automédication, et anomalies biologiques non contrôlées. Trois axes d’intervention sont prioritaires : 1) campagnes communautaires contre l’automédication, 2) renforcement des systèmes de référence vers la réanimation, et 3) surveillance systématique des plaquettes, enzymes hépatiques et sodium dès l’admission.

ABSTRACT
Introduction. Severe neurological malaria is a leading cause of child mortality in sub-Saharan Africa, accounting for up to 25% of pediatric hospital deaths. At Cocody University Hospital (Abidjan, Côte d’Ivoire), intensive care unit shortages and treatment delays further increase this risk. This study aimed to identify local prognostic factors for mortality in affected children. Methodology. An analytical retrospective study included 54 children (1 month-15 years) hospitalized for severe neurological malaria between January-December 2023. Statistical analysis used Fisher’s exact test. Results. Among 254 severe malaria cases, 54 had neurological involvement (mean age: 3 years). Mortality reached 18.5%. Independent death predictors included: unfavorable socioeconomic status (OR=6; p=0.03), self-medication (OR=10; p=0.01), thrombocytopenia <150,000/mm³ (OR=11; p=0.01), hepatic cytolysis (AST >40 IU/L; OR=5; p=0.03), and hyponatremia <135 mmol/L (OR=4.6; p=0.05). Only 5.5% accessed intensive care. Conclusion. High mortality links to modifiable factors: limited critical care access, self-medication, and unmonitored biological abnormalities. Three interventions are critical: 1) community campaigns against self-medication, 2) optimized ICU referral systems, and 3) routine monitoring of platelets, liver enzymes, and sodium on admission.