La Gangrène de Fournier à Franceville : Particularités Épidémiocliniques, Traitement et Évolution : Fournier's Gangrene in Franceville: Epidemioclinical Features, Management and Outcome

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. La gangrène de Fournier est une fascite nécrosante foudroyante du périnée et des organes génitaux, associée à une morbidité et une mortalité significatives. Les données épidémiologiques et thérapeutiques dans le contexte gabonais restent limitées. Cette étude prospective visait à décrire les caractéristiques cliniques, les facteurs de risque, et les résultats de la prise en charge chirurgicale de la gangrène de Fournier au Centre Hospitalier Régional Amissa Bongo de Franceville, au Gabon. Méthodologie. Une étude monocentrique prospective a été menée sur une période de 30 mois, de janvier 2021 à juin 2023. Vingt-et-un patients masculins consécutifs, opérés pour une gangrène de Fournier confirmée, ont été inclus. Les données démographiques, les comorbidités, les caractéristiques cliniques, les modalités thérapeutiques (débridement, VAC, reconstruction) et les outcomes ont été analysés. Résultats. L'âge moyen des patients était de 44,2 ans (extrêmes: 26-61 ans). Les principaux facteurs de risque identifiés étaient la consommation d'alcool, le diabète, un défaut d'hygiène, la corticothérapie, l'infection par le VIH et l'obésité. Tous les patients présentaient une douleur scrotale ou périnéale sévère. Dix-huit cas (85,7%) concernaient le scrotum. Deux patients (9,5%) se présentaient en choc septique. Tous les patients ont bénéficié d'un débridement chirurgical large en urgence. Quatre patients (19%) ont nécessité un séjour en réanimation. La thérapie par pression négative (VAC) a été utilisée chez deux patients (9,5%). La mortalité globale a été de 4,8% (un patient diabétique). Conclusion. Cette étude confirme la gravité de la gangrène de Fournier, souvent associée à des comorbidités évitables. La clé du succès thérapeutique réside dans un diagnostic précoce, un débridement chirurgical radical immédiat et une gestion intensive des comorbidités. La thérapie VAC représente un adjuvant précieux dans la préparation du site pour une reconstruction secondaire..
ABSTRACT
Introduction. Fournier's gangrene is a fulminant necrotizing fasciitis of the perineum and genitalia, associated with significant morbidity and mortality. Epidemiological and therapeutic data in the Gabonese context remain limited. This prospective study aimed to describe the clinical characteristics, risk factors, and outcomes of the surgical management of Fournier's gangrene at the Amissa Bongo Regional Hospital Center in Franceville, Gabon. Methodology. A single-center prospective study was conducted over a 30-month period, from January 2021 to June 2023. Twenty-one consecutive male patients operated on for confirmed Fournier's gangrene were included. Demographic data, comorbidities, clinical features, treatment modalities (debridement, VAC, reconstruction), and outcomes were analyzed. Results. The mean age of patients was 44.2 years (range: 26-61 years). The main identified risk factors were alcohol consumption, diabetes, poor hygiene, corticosteroid therapy, HIV infection, and obesity. All patients presented with severe scrotal or perineal pain. Eighteen cases (85.7%) involved the scrotum. Two patients (9.5%) presented with septic shock. All patients underwent urgent and extensive surgical debridement. Four patients (19%) required intensive care unit stay. Negative pressure wound therapy (VAC) was used in two patients (9.5%). Overall mortality was 4.8% (one diabetic patient). Conclusion. This study confirms the severity of Fournier's gangrene, often associated with preventable comorbidities. The key to therapeutic success lies in early diagnosis, immediate radical surgical debridement, and intensive management of comorbidities. VAC therapy is a valuable adjunct in preparing the site for secondary reconstruction.