Facteurs de Mortalité Précoce aux Urgences Hospitalières à Libreville : Une Étude Prospective Monocentrique: Early Mortality Risk Factors in a Gabonese Emergency Department: A Prospective Single-Center Study

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. La mortalité aux services d'urgence en Afrique subsaharienne reste une préoccupation majeure de santé publique. Un taux de 11,93% avait été préalablement documenté au service d'accueil des urgences (SAU) de l'Hôpital d'Instruction des Armées Omar Bongo Ondimba (HIAOBO) à Libreville, au Gabon. Face à ce constat, cette étude prospective visait à identifier les facteurs spécifiquement associés au décès des patients dans ce contexte. Méthodologie. Une étude prospective descriptive a été menée sur une période de trois mois, du 1er janvier au 31 mars 2025 à l’HIAOBO. L'analyse a porté sur les données sociodémographiques, cliniques et paracliniques extraites des dossiers de tous les patients décédés au SAU durant cette période. Résultats. Sur 51 décès analysés, l'âge moyen était de 55,7 ans (±16,5) avec une prédominance masculine (sex-ratio 2). Les urgences médicales représentaient 92,2% des cas, et 82,4% des patients étaient classés en urgence absolue. Un délai de consultation supérieur à 24 heures était observé dans 56,9% des cas, et 70,6% des admissions critiques survenaient les week-ends ou jours fériés. Les résultats paracliniques étaient obtenus après plus de trois heures pour 92,2% des patients. La durée de survie médiane était de 58,5 heures, avec 45,1% des décès survenant dans les premières 24 heures. Les facteurs indépendamment associés à une mortalité précoce (≤24h) étaient l'âge supérieur à 60 ans (p=0,032), un délai de consultation supérieur à 24 heures (p=0,043), une saturation pulsée en oxygène (SPO₂) inférieure à 90% à l'admission (p=0,005), un délai d'obtention du bilan biologique supérieur à 3 heures (p=0,009) et un délai global de prise en charge prolongé (p=0,003). Conclusion. Cette étude identifie des déterminants critiques de la mortalité précoce aux urgences, principalement liés à des retards dans la chaîne de soins et à la sévérité clinique à l'admission. L'optimisation de la filière de soins, incluant le renforcement de la sensibilisation communautaire pour une consultation précoce et l'amélioration de la disponibilité des examens biologiques, constitue une priorité pour réduire la mortalité hospitalière au Gabon.
ABSTRACT
Introduction. Emergency department mortality in Sub-Saharan Africa remains a critical public health challenge. A previous mortality rate of 11.93% was reported in the Emergency Department (ED) of the Omar Bongo Ondimba Army Instruction Hospital (HIAOBO) in Libreville, Gabon. In response, this prospective study aimed to identify factors specifically associated with patient death in this setting. Methodology. A prospective, descriptive study was conducted over a three-month period, from January 1 to March 31, 2025 at the HIAOBO. The analysis focused on sociodemographic, clinical, and paraclinical data extracted from the files of all patients who died in the ED during this period. Results. Of the 51 deaths analyzed, the mean age was 55.7 years (±16.5) with a male predominance (sex ratio 2). Medical emergencies accounted for 92.2% of cases, and 82.4% of patients were triaged as absolute emergencies. A pre-hospital delay of more than 24 hours was observed in 56.9% of cases, and 70.6% of critical admissions occurred on weekends or public holidays. Paraclinical results were obtained after more than three hours for 92.2% of patients. The median survival time was 58.5 hours, with 45.1% of deaths occurring within the first 24 hours. Factors independently associated with early mortality (≤24h) were age over 60 years (p=0.032), a pre-hospital delay exceeding 24 hours (p=0.043), an oxygen saturation (SPO₂) below 90% at admission (p=0.005), a delay in obtaining laboratory results of over 3 hours (p=0.009), and a prolonged overall management delay (p=0.003). Conclusion. This study identifies critical determinants of early ED mortality, primarily linked to delays in the care pathway and clinical severity at admission. Optimizing the care continuum, including strengthening community awareness for early consultation and improving the availability of laboratory tests, is a priority for reducing in-hospital mortality in Gabon.