Diaphragmatic Injury with Hemothorax and Gastric Laceration Following Penetrating Thoracoabdominal Injury from Occupational Accident: a Case Report in Buea Regional Hospital: Blessure Diaphragmatique avec Hémothorax et Lésion Gastrique Suite à une Blessure Thoraco-Abdominale Pénétrante Lors d'un Accident Professionnel : Rapport d’un Cas à l'Hôpital Régional de Buea

Abstract

diaphragmatic injuries are relatively uncommon and they are life-threatening because of their associated injuries. Thoracoabdominal injuries account for up 15% of diaphragmatic injuries but in Cameroon in particular it is up to 18.1%. work accident related is just up to 14.8% of diaphragmatic injuries. In penetrating mechanism, the lesion is usually small with over 80% being smaller than 2cm. however, complication from misdiagnosis even for larger lesion size can be more life-threatening and as such, thorough initial evaluation with prompt intervention is very important for a better outcome particularly in low-income countries. A 40-year-old male referred with thoracoabdnimal ultrasound report of 2.89cc of homogenous anechoic fluid in the Morrison pouch, from a health facility about 30km to our services after he presented there with a bleeding wound on his left lateral lower chest and left posteriolateral arm following an occupational accident (was pierced by a sickle-shape knife). He arrived at our service in respiratory distress, hemorrhagic shock and generalized peritonitis.  Fluid resuscitation was done, and a left emergency thoracotomy done and which collected 300cc of dark blood, analgesics and antibiotics were administered and visible ingested food particles were seen on the chest wound. A clinical diagnosis of acute respiratory distress and hypotension secondary to diaphragmatic injury with hemothorax and gastric laceration folloowing penetrating thoracoabdominal injury was made. He was immediately rush to the theatre for exploratory laparotomy. Which reviewed a 5cm left diaphragmatic injury and 12cm gastric laceration which were sutured and peritoneal and thoracic lavage done. He was transfused 1 unit of cross match whole blood and the chest tube was removed on day 10 post-operation. Diaphragmatic injury should be suspected following penetrating thoracoabdominal injury, and life-threatening injuries such as hemothorax should always be address first with simple chest tube or standard thoracotomy. Imaging investigations, should not delay immediate surgical intervention in penetrating thoracoabdominal injury with hypotension/hemorrhagic shock.

Les lésions diaphragmatiques sont relativement rares et mettent la vie en danger en raison des lésions associées. Les traumatismes thoraco-abdominaux représentent jusqu'à 15 % des lésions diaphragmatiques, mais au Cameroun en particulier, ce chiffre s'élève à 18,1 %. Les accidents du travail ne représentent que jusqu'à 14,8 % des lésions diaphragmatiques. Dans le mécanisme pénétrant, la lésion est généralement petite, plus de 80 % mesurant moins de 2 cm. Cependant, les complications dues à un diagnostic erroné, même pour des lésions de plus grande taille, peuvent être plus mortelles et, à ce titre, une évaluation initiale approfondie avec une intervention rapide est très importante pour de meilleurs résultats, en particulier dans les pays à faible revenu. Un homme de 40 ans a été référé avec un rapport d'échographie thoraco-abdominale indiquant 2,89 cc de liquide anéchogène homogène dans la caisse de Morrison, provenant d'un établissement de santé situé à environ 30 km de nos services, après s'y être présenté avec une plaie hémorragique sur la partie latérale inférieure gauche du thorax et la face postérolatérale du bras gauche suite à un accident du travail (il a été transpercé par un couteau en forme de faucille). Il est arrivé à notre service en détresse respiratoire, en choc hémorragique et avec une péritonite généralisée. Une réanimation liquidienne a été effectuée, et une thoracotomie gauche d'urgence a été réalisée, recueillant 300 cc de sang noir, des analgésiques et des antibiotiques ont été administrés et des particules alimentaires visibles ont été observées sur la plaie thoracique. Un diagnostic clinique de détresse respiratoire aiguë et d'hypotension secondaire à une lésion diaphragmatique avec hémothorax et lacération gastrique suite à une blessure thoraco-abdominale pénétrante a été posé. Il a été immédiatement conduit au bloc opératoire pour une laparotomie exploratoire. Celle-ci a révélé une lésion diaphragmatique gauche de 5 cm et une lacération gastrique de 12 cm qui ont été suturées, et un lavage péritonéal et thoracique a été effectué. Il a été transfusé avec 1 unité de sang total apparié et le drain thoracique a été retiré au jour 10 post-opératoire. Une lésion diaphragmatique doit être suspectée suite à une blessure thoraco-abdominale pénétrante, et les lésions potentiellement mortelles telles que l'hémothorax doivent toujours être traitées en premier avec un simple drain thoracique ou une thoracotomie standard. Les examens d'imagerie ne doivent pas retarder une intervention chirurgicale immédiate en cas de blessure thoraco-abdominale pénétrante avec hypotension/choc hémorragique.