Évaluation de l'Efficacité des Campagnes Chirurgicales Itinérantes Pour la Fistule Obstétricale en Côte d'Ivoire en 2023 : Une Étude Prospective à Bodo et Séguéla: Effectiveness of Surgical Outreach Campaigns for Obstetric Fistula in Côte d'Ivoire in 2023: A Prospective Evaluation in Bodo and Seguela

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. La fistule obstétricale (FO) est une complication dévastatrice de l'accouchement, source d'exclusion sociale et de morbidité. En Côte d'Ivoire, les campagnes chirurgicales itinérantes (« caravanes ») sont une stratégie clé pour offrir un traitement aux femmes vivant en zones rurales reculées, mais leur efficacité à moyen terme reste peu documentée. Cette étude visait à évaluer le taux de succès de ces caravanes et à identifier les facteurs associés à la récidive de la fistule chez les femmes opérées. Méthodologie. Nous avons mené une étude prospective analytique de juin à décembre 2023, incluant 69 femmes opérées lors de caravanes dans deux localités rurales (Bodo et Séguéla). Le succès a été défini par la fermeture anatomique et la continence urinaire. Les associations avec l'âge, le type de fistule (classification de Waaldijk), la voie d'abord et le statut socio-économique ont été analysées par tests statistiques appropriés. Résultats. L'âge moyen des patientes était de 36 ans. La majorité (87%) n'avait aucun niveau scolaire et vivait sans revenu mensuel. Les fistules de types II et III (complexes) représentaient 37,7% et 34,8% des cas. La chirurgie par voie vaginale a été utilisée dans 72,5% des interventions. Le taux global de succès a été de 66,6%, avec un taux de récidive de 33,4%. L'analyse a révélé une association statistiquement significative entre la survenue d'une récidive et la réparation par voie vaginale des fistules de type II et III. Conclusion. Bien qu'indispensables, les caravanes chirurgicales rencontrent un défi majeur avec les fistules complexes, où la voie vaginale est associée à un risque accru d'échec. Ces résultats plaident pour une sélection rigoureuse des patientes, un référencement vers des centres équipés pour les cas complexes, et un renforcement parallèle et urgent de la prévention primaire pour réduire l'incidence de nouvelles fistules.
ABSTRACT
Introduction. Obstetric fistula (OF) is a devastating childbirth injury, leading to social exclusion and morbidity. In Côte d'Ivoire, mobile surgical outreach campaigns ("caravans") are a key strategy to provide treatment for women in remote rural areas, but their medium-term effectiveness remains poorly documented. This study aimed to evaluate the success rate of these campaigns and identify factors associated with fistula recurrence in operated women. Methodology. We conducted a prospective analytical study from June to December 2023, including 69 women operated on during campaigns in two rural locations (Bodo and Séguéla). Success was defined by anatomical closure and urinary continence. Associations with age, fistula type (Waaldijk classification), surgical approach, and socio-economic status were analyzed using appropriate statistical tests. Results. The mean age of the patients was 36 years. The majority (87%) had no formal education and lived without a monthly income. Type II and III (complex) fistulas accounted for 37.7% and 34.8% of cases, respectively. Vaginal surgery was used in 72.5% of repairs. The overall success rate was 66.6%, with a recurrence rate of 33.4%. Analysis revealed a statistically significant association between recurrence and the vaginal repair of type II and III fistulas. Conclusion. While essential, surgical caravans face a major challenge with complex fistulas, where the vaginal approach is associated with an increased risk of failure. These findings argue for rigorous patient selection, referral of complex cases to equipped centers, and an urgent parallel strengthening of primary prevention to reduce the incidence of new fistulas.