Rendement Diagnostique de la Biopsie Pleurale Aveugle à l'Aiguille d'Abrams Pour les Pleurésies Exsudatives à Libreville, Gabon.: Diagnostic Yield of Blind Abrams Needle Pleural Biopsy for Exudative Pleural Effusions in Libreville, Gabon

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. Les pleurésies exsudatives lymphocytaires non suppurées constituent un défi diagnostique majeur en Afrique subsaharienne, une région de haute endémie tuberculeuse où la tuberculose pleurale est la première cause. En l'absence de pleuroscopie, technique de référence, la biopsie pleurale aveugle à l'aiguille d'Abrams demeure une méthode de diagnostic cruciale dans de nombreux centres. Cette étude visait à évaluer le rendement diagnostique de cette technique chez les patients présentant une pleurésie lymphocytaire non suppurée au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Libreville, au Gabon. Méthodologie. Nous avons mené une étude descriptive rétrospective sur 12 mois (2023-2024) dans le service de médecine interne du CHU de Libreville. Sur 735 admissions, 87 patients présentant une pleurésie exsudative non suppurée (protéines >30 g/L, liquide clair) ont été inclus. Tous ont bénéficié d'une biopsie pleurale à l'aiguille d'Abrams réalisée de façon aveugle, sans guidage radiologique, avec au moins quatre prélèvements par patient. Le critère de jugement principal était le taux de biopsies interprétables, définies par la présence d'éléments histologiques spécifiques (granulome caséeux, pleurite chronique non spécifique ou cellules malignes). Résultats. L'âge moyen des patients était de 41,7 ans avec une prédominance féminine (55,2%). Le délai médian avant consultation était de 43 jours. Sur les 87 biopsies réalisées, 79 (90,8%) étaient interprétables. L'histologie a révélé une tuberculose pleurale (granulome caséeux) dans 49,4% des cas (n=43), une pleurite chronique non spécifique dans 25,3% (n=22) et une étiologie maligne dans 16,1% (n=14). Les principales tumeurs identifiées étaient l'adénocarcinome, le carcinome épidermoïde et le lymphome non hodgkinien. Seulement 9,2% (n=8) des biopsies étaient non contributives. Conclusion. La biopsie pleurale aveugle à l'aiguille d'Abrams démontre un excellent rendement diagnostique (>90%) dans cette cohorte gabonaise, confirmant la prépondérance de la tuberculose et identifiant une proportion significative de cancers. Cette technique accessible reste un outil de première intention indispensable en l'absence de pleuroscopie.
ABSTRACT
Introduction. Non-suppurative lymphocytic exudative pleural effusions pose a major diagnostic challenge in Sub-Saharan Africa, a region with a high tuberculosis burden where tuberculous pleurisy is the leading cause. In the absence of medical thoracoscopy, the gold standard technique, blind pleural biopsy using an Abrams needle remains a crucial diagnostic method in many centers. This study aimed to evaluate the diagnostic yield of this technique in patients with non-suppurative lymphocytic pleural effusion at the University Hospital Center (CHU) of Libreville, Gabon. Methodology. We conducted a retrospective descriptive study over 12 months (2023-2024) in the internal medicine department of the CHU of Libreville. Out of 735 admissions, 87 patients with non-suppurative exudative pleural effusion (protein >30 g/L, clear fluid) were included. All underwent blind Abrams needle pleural biopsy without radiographic guidance, with at least four samples per patient. The primary outcome was the rate of interpretable biopsies, defined by the presence of specific histological features (caseating granuloma, non-specific chronic pleuritis, or malignant cells). Results. The mean patient age was 41.7 years with a female predominance (55.2%). The median delay before consultation was 43 days. Out of the 87 biopsies performed, 79 (90.8%) were interpretable. Histology revealed tuberculous pleurisy (caseating granuloma) in 49.4% of cases (n=43), non-specific chronic pleuritis in 25.3% (n=22), and a malignant etiology in 16.1% (n=14). The main tumors identified were adenocarcinoma, squamous cell carcinoma, and non-Hodgkin's lymphoma. Only 9.2% (n=8) of biopsies were non-contributory. Conclusion. Blind Abrams needle pleural biopsy demonstrates an excellent diagnostic yield (>90%) in this Gabonese cohort, confirming the predominance of tuberculosis and identifying a significant proportion of cancers. This accessible technique remains an indispensable first-line diagnostic tool in the absence of thoracoscopy.