Hématome Sous-Dural Chronique Révélateur d’Un Trouble de la Coagulation Chez un Nourrisson de Cinq Semaines À Bouaké : À Propos d’Un Cas et Revue de la Littérature: Chronic Subdural Hematoma Revealing a Coagulation Disorder in a Five-Week-Old Infant in Bouaké: A Case Report and Literature Review

Abstract

RÉSUMÉ
L'hématome sous-dural chronique (HSDC) est une affection rare mais grave chez le nourrisson, dont les étiologies sont dominées par le traumatisme, accidentel ou infligé (syndrome du bébé secoué). Les causes non traumatiques, comme les troubles de la coagulation, sont moins fréquentes mais cruciales à identifier. Nous rapportons le cas d’une fille de cinq semaines, née à terme par voie basse sans manœuvre instrumentale, sans administration de vitamine K à la naissance, et sans antécédent traumatique connu. Admise pour un paludisme grave avec anémie, son état s’est dégradé à la 48e heure avec apparition de signes d’hypertension intracrânienne (bombement de la fontanelle, anisocorie, convulsions) et d’un saignement persistant aux points de ponction. Le bilan biologique a objectivé un allongement du temps de céphaline avec activateur et un taux de prothrombine bas (40 %), corrigés après administration de vitamine K. La tomodensitométrie cérébrale a confirmé un hématome sous-dural chronique gauche compressif, ayant nécessité une craniotomie en urgence. L’évolution post-opératoire a été fatale en réanimation. Ce cas souligne la nécessité d’évoquer un trouble de la coagulation, notamment un déficit en vitamine K ou une hémophilie sous-jacente, devant tout HSDC inexpliqué du nourrisson, en particulier en l’absence de prophylaxie à la naissance. Il rappelle l’importance d’un bilan d’hémostase précoce et d’un traitement substitutif adapté avant toute procédure invasive pour améliorer le pronostic.
ABSTRACT
Chronic subdural hematoma (CSDH) is a rare but serious condition in infants, predominantly caused by trauma, whether accidental or inflicted (shaken baby syndrome). Non-traumatic causes, such as coagulation disorders, are less frequent but critical to identify. We report the case of a five-week-old girl, born at full term via spontaneous vaginal delivery without instrumentation, who did not receive vitamin K prophylaxis at birth and had no known history of trauma. Admitted for severe malaria with anemia, her condition worsened at 48 hours with the onset of signs of intracranial hypertension (bulging fontanelle, anisocoria, seizures) and persistent bleeding at puncture sites. Laboratory tests revealed a prolonged activated partial thromboplastin time and a low prothrombin time (40%), which corrected after vitamin K administration. Brain computed tomography confirmed a compressive left chronic subdural hematoma, requiring emergency craniotomy. The postoperative course was fatal in the intensive care unit. This case highlights the need to consider a coagulation disorder, particularly vitamin K deficiency or hemophilia, in any unexplained CSDH in an infant, especially in the absence of neonatal prophylaxis. It underscores the importance of early hemostasis screening and appropriate replacement therapy before any invasive procedure to improve prognosis.