Prise en Charge et Complications de l’Hémorragie Méningée Non Traumatique en Réanimation à Libreville: Management and Complications of Non-Traumatic Subarachnoid Haemorrhage in Intensive Care in Libreville

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. L'hémorragie méningée non traumatique est une urgence neurovasculaire grave dont le pronostic dépend de l'exclusion rapide de l'anévrisme rompu. En Afrique subsaharienne, l'insuffisance de plateau technique limite souvent l'accès à cette prise en charge spécialisée. Notre étude avait pour but de décrire la prise en charge et les complications de l'hémorragie méningée non traumatique à Libreville. Méthodes. Étude transversale, descriptive, multicentrique et rétrospective menée de janvier 2017 à décembre 2024 dans les services de réanimation des CHU de Libreville et d'Owendo. Ont été inclus tous les patients âgés de plus de 18 ans hospitalisés pour hémorragie méningée non traumatique. Résultats. Sur 557 cas d'AVC, 33 patients ont été inclus (prévalence en réanimation 5,9 %). L'âge moyen était de 46,6 ± 11,6 ans, avec une prédominance féminine (sex-ratio 0,43). L'hypertension artérielle (67 %), l'alcool (42 %) et le tabac (18 %) étaient les principaux facteurs de risque. Les grades III et IV du score WFNS représentaient 70 % des cas. Un angioscanner cérébral, réalisé chez seulement 21 % des patients, objectivait une rupture anévrismale dans 85,7 % des cas. Aucune prise en charge neurochirurgicale ou endovasculaire de l'anévrisme n'a été réalisée. La prise en charge était exclusivement symptomatique : hydratation systématique (3,5 ± 0,7 L/j), antalgiques de palier I-II (84,8 %), nimodipine (72,7 %), anticonvulsivants (36,3 %) et nicardipine (78,8 %). Les complications étaient dominées par le resaignement (33,3 %) et l'ischémie cérébrale secondaire (33,3 %). La durée moyenne d'hospitalisation était de 12,5 ± 7,2 jours, et la mortalité de 67 %. Conclusion. Faute d'accès aux traitements étiologiques, la prise en charge de l'hémorragie méningée en réanimation à Libreville reste uniquement symptomatique, exposant à un risque majeur de resaignement et d'ischémie secondaire. Ces résultats imposent le développement urgent d'une filière neurovasculaire complète au Gabon, incluant neuroradiologie interventionnelle et neurochirurgie vasculaire.
ABSTRACT
Introduction. Non-traumatic subarachnoid hemorrhage is a severe neurovascular emergency whose prognosis depends on early exclusion of the ruptured aneurysm. In sub-Saharan Africa, limited technical facilities often restrict access to specialized care. This study aimed to describe the management and complications of non-traumatic subarachnoid hemorrhage in Libreville. Methods. A multicenter, retrospective, cross-sectional descriptive study was conducted from January 2017 to December 2024 in the intensive care units of Libreville and Owendo University Hospitals. All patients over 18 years hospitalized for non-traumatic subarachnoid hemorrhage were included. Results. Among 557 stroke cases, 33 patients were included (ICU prevalence 5.9%). Mean age was 46.6 ± 11.6 years, with female predominance (sex ratio 0.43). Hypertension (67%), alcohol (42%), and smoking (18%) were the main risk factors. WFNS grades III and IV accounted for 70% of cases. Cerebral CT angiography, performed in only 21% of patients, revealed aneurysmal rupture in 85.7% of cases. No neurosurgical or endovascular aneurysm treatment was performed. Management was exclusively symptomatic: systematic hydration (3.5 ± 0.7 L/day), stage I-II analgesics (84.8%), nimodipine (72.7%), anticonvulsants (36.3%), and nicardipine (78.8%). Complications were dominated by rebleeding (33.3%) and secondary cerebral ischemia (33.3%). Mean hospital stay was 12.5 ± 7.2 days, and mortality was 67%. Conclusion. Due to lack of access to etiological treatments, management of subarachnoid hemorrhage in Libreville ICUs remains purely symptomatic, exposing patients to a major risk of rebleeding and secondary ischemia. These findings urgently call for the development of a comprehensive neurovascular pathway in Gabon, including interventional neuroradiology and vascular neurosurgery.