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Abstract
Introduction. An effective referral-evacuation system is crucial for reducing maternal mortality, particularly in sub-Saharan Africa where access to emergency obstetric care remains limited. This study aimed to evaluate the functioning and performance of the evacuation system in the health district of Commune V, Bamako, Mali. Materials and Methods. We conducted a descriptive cross-sectional study with an evaluative aim from October 1 to December 31, 2022. Included in the study were all patients evacuated for an obstetric emergency to the Reference Health Center of Commune V (CSRef CV), as well as officials from the health structures and management bodies. Data were collected through document review and individual interviews. Results. Of 1617 obstetric admissions, 658 (40.7%) were evacuations. The system's financing was severely deficient: the municipal government, which was required to contribute 65% to the solidarity fund, had disbursed no funds; the CSRef CV had paid 25% of its share; and the community health associations had paid only 2% of their share. Only 50.6% of patients were transported by ambulance, and 42.8% were accompanied by medical personnel. Families bore the full cost of transportation, which was often higher than official rates. The mean distance traveled was 4.75 km, with a mean transport time of 10.78 minutes. The primary diagnoses were pre-eclampsia/eclampsia (24.4%), postpartum hemorrhage (16.6%), and acute fetal distress (14.0%). We recorded 9 maternal deaths and 32 stillbirths. Conclusion. The obstetric evacuation system in Commune V of Bamako exhibits major dysfunctions, particularly in its financing and organization, severely compromising maternal and perinatal outcomes.
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