Prise en Charge du Sepsis Sévère Dans un Hôpital Militaire Universitaire à Libreville : Audit Prospectif Comparé aux Recommandations Internationales : Severe Sepsis Management at a Military Teaching Hospital in Libreville: A Prospective Audit Against International Guidelines

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. Le sepsis sévère et le choc septique sont des urgences chronodépendantes dont la mortalité augmente avec tout retard de prise en charge. Au Gabon, aucune filière dédiée n’existe aux urgences. Cet audit a analysé les défaillances du parcours de soin des patients présentant un sepsis sévère au Service d’Accueil des Urgences (SAU) de l’Hôpital d’Instruction des Armées Omar Bongo Ondimba (HIA OBO), afin de proposer des améliorations conformes aux recommandations internationales. Méthodes. Audit prospectif, observationnel, monocentrique mené du 1er janvier au 30 mars 2023. Ont été inclus les patients âgés de 15 ans ou plus, admis avec au moins deux critères de syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) et une suspicion d’infection. Les données démographiques, cliniques, les critères de gravité, les délais et la prise en charge ont été recueillis et comparés aux recommandations Surviving Sepsis Campaign 2016. Résultats. Soixante‑deux patients ont été inclus (âge moyen 39 ans, 61 % de femmes). Parmi les paramètres du SRIS, la température corporelle était le critère le plus souvent recueilli et était anormale dans 82,5 % des cas. Le paludisme était le point d’appel infectieux le plus suspecté (24 %). Le délai médian entre l’admission et la prise en charge par l’équipe soignante était de 1,0 à 1,6 heure. Seuls deux patients (3,2 %) avaient une pression artérielle systolique ≤ 90 mmHg, trois (4,8 %) une SpO₂ ≤ 90 % et neuf (14,5 %) des troubles de conscience. La lactatémie n’a été mesurée chez aucun patient. Le TP-INR était le critère biologique dominant recueilli et était perturbé chez 14 patients. Seulement deux patients ont bénéficié d'un bilan bactériologique. Une antibiothérapie a été administrée à 42 patients (68 %), avec un délai médian par rapport à l’admission de 3,7 à 4,2 heures. Un seul patient a été hospitalisé en réanimation ; deux sont décédés (3,2 %). Conclusion. Des écarts majeurs par rapport aux recommandations sont observés aux urgences du HIA OBO : retard d’administration des antibiotiques, absence de dosage des lactates et sous‑reconnaissance de la gravité. Des actions correctrices – formation du personnel, protocole de dépistage du sepsis et équipe d’intervention rapide – sont indispensables.
ABSTRACT
Introduction. Severe sepsis and septic shock are time‑sensitive emergencies where delayed management increases mortality. In Gabon, no formal pathway exists for septic patients at the emergency department (ED). This audit aimed to analyze gaps in the care pathway of patients with severe sepsis at the Omar Bongo Ondimba Military Teaching Hospital (HIA OBO) ED, in order to propose improvements aligned with international guidelines. Methods. A prospective, observational, single‑center audit was conducted from January 1 to March 30, 2023. All patients aged ≥15 years admitted with at least two systemic inflammatory response syndrome (SIRS) criteria and a suspected infection were included. Data on demographics, clinical signs, severity criteria, time intervals, and management were collected and compared to the 2016 Surviving Sepsis Campaign recommendations. Results. Sixty‑two patients were included (mean age 39 years, 61% female). Of the SRIS parameters, body temperature was the most frequently recorded measure and was abnormal in 82.5% of cases. The most suspected infection source was malaria (24%). Median time from ED admission to healthcare provider assessment was 1.0–1.6 hours. Only 2 patients (3.2%) had systolic blood pressure ≤90 mmHg, 3 (4.8%) had SpO₂ ≤90%, and 9 (14.5%) had altered mental status. Lactate was not measured in any patient. Antibiotics were administered in 42 patients (68%), with a median time from admission of 3.7–4.2 hours. Only one patient was admitted to the ICU; two died (3.2%). Conclusion. Major deviations from sepsis guidelines exist at HIA OBO’s ED: delayed antibiotic administration, absent lactate measurement, and under‑recognition of severity. Targeted interventions – staff training, a sepsis screening protocol, and a dedicated rapid response team – are urgently needed.