Raideurs Sévères du Genou chez l'Adulte Jeune au Gabon : Résultats Fonctionnels de la Technique de Judet Modifiée sur 18 Cas: Severe Knee Stiffness in Young Adults in Gabon: Functional Outcomes of the Modified Judet Technique in 18 Cases

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. En Afrique subsaharienne, la raideur du genou chez le sujet jeune, principalement causée par les injections intramusculaires de quinine, impose souvent le recours aux techniques chirurgicales à ciel ouvert comme alternative à une arthroscopie peu accessible, malgré une morbidité élevée qui freine leur acceptabilité. Cette étude visait à évaluer les résultats fonctionnels de la technique de Judet modifiée, une approche mini-invasive mise au point au CHU d'Owendo, chez les patients opérés pour raideur sévère du genou au Gabon. Méthodologie. Il s'agissait d'une étude ambispective (rétrospective et prospective) menée de juin 2021 à juillet 2025 dans trois centres hospitaliers gabonais (CHU d'Owendo, CHU Amissa Bongo et Hôpital d'Instruction des Armées Omar Bongo). Tous les patients opérés pour raideur du genou par la technique de Judet modifiée et régulièrement suivis étaient inclus. Le profil préopératoire était évalué selon les critères de Hung, et les résultats fonctionnels postopératoires selon les critères de Judet, à six et douze mois. Résultats. Dix-huit patients étaient retenus, dont 14 hommes (78 %) et 4 femmes, avec un âge moyen de 18 ans (extrêmes : 12–36 ans). Les principales étiologies étaient les injections intra-quadricipitales de quinine (7 cas, 39 %), les immobilisations plâtrées prolongées (7 cas, 39 %) et les séquelles d'ostéoarthrite (4 cas, 22 %), couvrant l'ensemble de la série. Le délai moyen d'évolution avant chirurgie était de 14 mois. La durée opératoire moyenne était de 75 minutes, avec des pertes sanguines estimées à 100 mL. La flexion moyenne gagnait 80° en peropératoire, pour atteindre 140° à six mois. Selon les critères de Judet, les résultats étaient très bons dans 9 cas (50 %), bons dans 5 cas (28 %), passables dans 3 cas (17 %) et mauvais dans 1 cas (5 %), soit un taux de succès global de 78 %. Conclusion. La technique de Judet modifiée permettait d'obtenir d'excellents ou bons résultats fonctionnels dans près de quatre cas sur cinq, avec une faible morbidité peropératoire et des suites simples. Cette approche mini-invasive représente une alternative fiable et adaptée aux contextes où l'arthroscopie opératoire n'est pas disponible, et mérite d'être diffusée dans les centres orthopédiques d'Afrique subsaharienne.
ABSTRACT
Introduction. In sub-Saharan Africa, knee stiffness in young patients—primarily caused by intramuscular quinine injections—frequently necessitates open surgical techniques as an alternative to inaccessible operative arthroscopy, despite a high morbidity rate that limits their acceptability. This study aimed to evaluate the functional outcomes of the modified Judet technique, a mini-invasive approach developed at the Owendo University Hospital, in patients operated on for severe knee stiffness in Gabon. Methodology. This was an ambispective study (retrospective and prospective) conducted from June 2021 to July 2025 in three Libreville hospitals (Owendo University Hospital, Amissa Bongo University Hospital, and Omar Bongo Military Teaching Hospital). All patients operated on for knee stiffness using the modified Judet technique with complete postoperative follow-up were included. Preoperative severity was assessed using the Hung criteria, and functional outcomes at six and twelve months were graded using the Judet criteria. Results. Eighteen patients were included: 14 men (78%) and 4 women, with a mean age of 18 years (range: 12–36). The three main etiologies accounted for the entire series: intramuscular quinine injections (7 cases, 39%), prolonged cast immobilization (7 cases, 39%), and osteoarthritis sequelae (4 cases, 22%). The mean delay from onset to surgery was 14 months. Mean operative time was 75 minutes, with estimated blood loss of 100 mL. Mean intraoperative flexion gain was 80°, reaching 140° at six months. According to the Judet criteria, outcomes were excellent in 9 cases (50%), good in 5 (28%), fair in 3 (17%), and poor in 1 (5%), yielding an overall success rate of 78%. Conclusion. The modified Judet technique achieved excellent or good functional results in nearly four of five patients, with low intraoperative morbidity and an uneventful postoperative course. This mini-invasive approach represents a reliable and contextually adapted alternative in settings where operative arthroscopy is unavailable, and its dissemination across orthopedic centers in sub-Saharan Africa should be encouraged.