Anesthetic and Surgical Management of an Incidental Ectopic Pheochromocytoma Diagnosed Intraoperatively: A Case Report from Mauritania: Prise en Charge Anesthésique et Chirurgicale d’un Phéochromocytome Ectopique de Découverte Fortuite : Un Cas Clinique Mauritanien

Abstract

RÉSUMÉ
Le phéochromocytome est une tumeur neuroendocrine rare sécrétant des catécholamines, dont l’évolution peut être fatale en l’absence de diagnostic préopératoire. La plupart des phéochromocytomes naissent dans la médullosurrénale, mais 10 à 20 % sont extra‑surrénaliens (paragangliomes). Non diagnostiqués, ils exposent à des crises hypertensives, des troubles du rythme et un collapsus cardiovasculaire lors de la manipulation chirurgicale. Nous rapportons le cas d’une femme de 36 ans, sans antécédent d’hypertension, qui avait consulté pour des douleurs abdominales évoluant depuis six mois. L’imagerie avait objectivé une masse intrapéritonéale de 10 cm dans l’hypocondre gauche. Au cours d’une laparotomie exploratrice, la manipulation de la tumeur a déclenché une crise hypertensive (231/152 mmHg) et une tachycardie (168 bpm), conduisant à la perfusion de nicardipine. Le diagnostic de phéochromocytome a été suspecté en peropératoire et l’exérèse de la masse a été réalisée. Immédiatement après la résection, une hypotension réfractaire (70/50 mmHg) est survenue, nécessitant un remplissage vasculaire, l’administration de vasopresseurs et un transfert en réanimation. L’examen histologique a confirmé un phéochromocytome ectopique (paragangliome). Les suites postopératoires ont été simples, avec disparition des douleurs et normalisation de la pression artérielle. Ce cas souligne la nécessité de suspecter un phéochromocytome devant toute masse abdominale inexpliquée, même en l’absence de signes classiques, et d’assurer une prise en charge rapide des instabilités hémodynamiques peropératoires.
ABSTRACT
Pheochromocytoma is a rare catecholamine-secreting neuroendocrine tumor that can be fatal if not diagnosed preoperatively. Most pheochromocytomas arise in the adrenal medulla, but 10 to 20% are extra-adrenal (paragangliomas). When undiagnosed, surgical manipulation can trigger life-threatening hypertensive crises, arrhythmias, and cardiovascular collapse. We report the case of a 36-year-old woman with no prior hypertension who presented with a six-month history of abdominal pain. Imaging revealed a 10 cm intraperitoneal mass in the left hypochondrium. During exploratory laparotomy, tumor manipulation induced a hypertensive crisis (231/152 mmHg) and tachycardia (168 bpm), prompting nicardipine infusion. The diagnosis of pheochromocytoma was suspected intraoperatively, and tumor excision proceeded. Immediately after resection, the patient developed refractory hypotension (70/50 mmHg), requiring vasopressors and intensive care unit transfer. Histological examination confirmed an ectopic pheochromocytoma (paraganglioma). Postoperatively, the patient recovered well, with normalization of blood pressure and resolution of abdominal pain. This case highlights the critical importance of maintaining a high index of suspicion for pheochromocytoma in patients with unexplained abdominal masses, even in the absence of classic symptoms. Early recognition and prompt management of hemodynamic instability during surgery are essential to prevent catastrophic outcomes.