Prise en Charge des Hernies Inguinales par Prothèse selon la Procédure De Lichtenstein : Une Étude de 267 Cas

Abstract

ABSTRACT
Introduction. La cure chirurgicale a longtemps été limitée à la plastie aponévrotique et les procédures de Bassini, de Mac Vay ou de Shouldice encore largement pratiquées. La plastie prothétique a réduit de moitie les récidives et devenue le gold standard. Dans ce travail, nous avons analysé les résultats de la prise en charge des hernies inguinales par prothèse selon la procédure de Lichtenstein. Méthodologie. Il s’agit d’une étude prospective descriptive sur de 84 mois qui a inclus tous les patients ayant bénéficié de cure chirurgicale de hernie inguinale par prothèse selon la procédure de Lichtenstein. Les paramètres évalués comprenaient, l’âge, le sexe, la profession, les symptômes, le siège, le volume de la hernie, les pathologies associées. Les caractéristiques de la hernie en pré et per opératoire étaient évaluées de même que le type de cure, les résultats en terme de morbidité en particuliers l’infection, la récidive et les douleurs chroniques postopératoires etc. Résultats : Deux cent soixante sept patients répondaient aux critères d’inclusion (261 hommes et 6 femmes). L’âge moyen était de 49 ans (extrêmes : 21-82). La catégorie des travailleurs de force (ouvrier, cultivateur, etc.…) représentait 67% des cas. La hernie était exclusivement droite dans 174 cas (65%), gauche dans 54 cas (20%) et bilatérale dans 39 cas (14%). Deux cent quatorze patients (80%) avaient une hernie indolore réductible. Une hernie étranglée était présente chez quatre patients. La hernie était jugée géante dans neuf cas. Elle était primaire dans 204 cas (76%). Il s’agissait de hernie récidivée dans 63 cas (23%). Au plan thérapeutique une anesthésie locale était réalisée dans 42 cas (15%). Une rachianesthésie était réalisée dans 225 cas (84%). Les principales complications étaient : hématome scrotal dans 14 cas (5,2%), hydrocèle postopératoire dans 29 cas (10,8%), atrophie testiculaire dans 7 cas (2,6%). Une infection superficielle était notée chez 14 patients ; une infection de la prothèse ayant abouti à son retrait de la prothèse a été notée dans deux cas (0,7%). Des douleurs persistantes de l’aine étaient notées dans 26 cas (9,7%). Un seul cas de récidive a été noté parmi les 189 patients suivis (0,3%). Conclusion. La technique de Lichtenstein constitue une procédure de choix avec peu de morbidité postopératoire.
RÉSUMÉ
Introduction: The surgical cure was limited for a long time to the aponeurotic plasty and the procedures of Bassini, Mac Vay or Shouldice still widely practiced. However, prosthetic plasty reduces recurrences by half and is now becoming the best procedure. In this paper, we report the results of the surgical cure of inguinal hernias by prosthesis according to the Lichtenstein procedure. Subjects and methods. This was a prospective, descriptive study of 84 months duration that included all patients who underwent surgical inguinal by Lichtenstein procedure. The parameters of interest included age, sex, occupation, symptoms, side, volume of hernia and associated pathologies. The characteristics of the hernia in pre and per operative were evaluated as well as the type of cure, the results in terms of morbidity (infection, recurrence and postoperative chronic pain). Results. Two hundred and sixty-seven patients were included (261 men and 6 women). Their mean age was 49 years (range: 21-82). Heavy lifting workers (workman, farmer) represented 67% of subjects. The hernia was on the right side in 174 cases (65%), left side in 54 cases (20%) and bilateral in 39 cases (14%). Two hundred and fourteen patients (80%) had a reducible painless inguinal hernia. Strangulation was found in four patients. The hernia volume was considered giant in nine cases. It was primary in 204 cases (76%). This was recurrent hernia in 63 cases (23%). For treatment, local anesthesia was performed in 42 cases (15%). Spinal anesthesia was performed in 225 cases (84%). The complications were scrotal hematoma in 14 cases (5.2%), post-operative hydrocele in 29 cases (10.8%). Testicular atrophy was noted in 7 cases (2.6%). A superficial infection was noted in 14 patients and infection with removal of the prosthesis was noted 2 cases (0.7%). Persistent groin pain was noted in 26 cases (9.7%). There was only case of recurrence (0.3%). Conclusion. The Lichtenstein technique is a procedure of choice with little post-operative morbidity.